如何在复发性流产中做到精准保胎

一、精准保胎
 
早孕后,究竟该不该保胎,选用什么药物保胎,保胎多长时间,众说纷纭、莫衷一是,至今未有标准答案。一般是医生根据孕期超声、孕期激素及其他检测指标判断胚胎发育情况,选用适当的药物保胎;定期复查超声和激素,酌情增减保胎药物。
 
由于早孕检测指标解读缺乏共识,教科书和参考文献中只有零星分布的有关信息,可供医生参考的数据非常有限,多数医生凭借临床经验和感觉使用保胎药物,以至于为了提高保胎成功率,采用综合措施——既大包围战术,不管孕期检查结果如何,多种保胎药物同时使用,的确有不俗的保胎效果,但多种药物联合应用是否必要?使用前有无权衡利弊得失?大包围不仅浪费有限资源,可能给母婴带来不必要的药物副作用和后遗症。
 
 
如何做到准确恰当、不失时机使用保胎药物和保胎方法,实为当务之急。“精准保胎”就是在这种情况下应运而生。
 
精准保胎:参照既往孕产史,结合本次孕期超声及必要的血液学检查指标,综合分析判断胚胎发育情况,根据个体特征的差异,制定有针对性、个性化的保胎方案,力争做到精准诊断和精准保胎。
 
二、早孕期检查
 
根据病史和早孕期检查需要可选择HCG、P、E2、PRL、甲功,D-二聚体、凝血4项、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ,自身抗体,超声检查等,以上检查在早孕期不同周数有各自不同的参考标准,医生应掌握必要的孕期监测指标,才有可能恰当地、准确的采用保胎药物、掌握保胎疗程,提高保胎成功率。
 
三、复发性流产保胎
 
复发性流产(RSA)病因复杂,既可能是单一因素导致流产,也可能是混杂的多因素导致流产。复发性流产的病因有遗传异常、生殖道畸形、感染性疾病、内分泌失调、免疫紊乱、获得性或遗传性血栓形成倾向、其他还有环境因素、生活习惯、营养因素、心理因素、药物因素,男性因素等等,也有部分患者病因未明。
 
复发性流产患者孕前应全面筛查发生流产可能的病因,根据不同病因对因治疗,治愈后再怀孕较宜。孕后应根据以往流产原因、流产孕周和孕期各项检查指标采取综合保胎措施。保胎治疗期间应根据B超检查和实验室检验指标如β-HCG、孕酮(P)、凝血功能、免疫检查等结果实施个体化治疗,适时调整治疗方案,避免保胎治疗不足或过度保胎治疗,提高保胎成功率。
 
 
目前RSA的治疗主要是针对病因的多途径综合治疗,但其中一些为经验治疗,尚未得到严格设计的随机对照研究(RCT)的证实,目前仍存在争议。
 
复发性流产综合保胎方法主要包括以下几个方面:
 
1、内分泌治疗:黄体酮、HCG、雌激素;
 
2、免疫治疗:
 
①同种免疫异常:淋巴细胞主动免疫治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗;
 
②自身免疫异常:免疫抑制剂如强的松、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素A;
 
3、抗凝治疗:低分子肝素、阿司匹林、波立维;
 
4、保胎中成药:滋肾育胎丸、固肾安胎丸、孕康颗粒等;
 
5、抗感染治疗:抗生素;
 
6、解剖异常治疗:中孕宫颈缝扎;
 
7、对症治疗:间苯三酚、阿托西班。

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