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复发性流产的病因

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发表于 2017-12-27 15:45:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 嗨呀宝灵! 于 2017-12-27 15:46 编辑

关键词:复发性流产,自然流产,习惯性流产


流产-复发性流产

流产-复发性流产



自然流产是一个非常普遍的现象。大约有15%的临床上认可的怀孕会导致自发性流产,而临床上认可之前还有更多的怀孕失败。所有概念中只有30%导致活产

自发性流产可能会对夫妇造成身体和精神方面的损失,特别是在面临经常性损失的情况下。反复流产RPL)也被称为复发性流产或习惯性流产,历史上定义为在最后一次月经20周之前连续3次怀孕。根据散发性流产的发生率,300次怀孕中反复流产的发生率约为1/1。然而,流行病学研究显示,1%到2%的妇女经历妊娠反复丢失.2RPL定义为需要诊断检测和治疗干预的临床实体取决于随后胎儿丧失风险升高的知识以及发现可治疗病因的疾病。虽然没有可靠的公开数据估计在2次或3次以上流产的人群中发现RPL的病因的可能性,但是最好的数据表明,在2次失败后,流产在后续妊娠中的风险是30%,相比之下,33%在没有活产史的患者中有3例丧失了活力。这强烈表明,在没有先前活产的患者中仅有2例患者发生了评估。如果胎儿心脏活动在失败之前被发现,女性超过35岁,或者夫妻双方难以怀孕,则可以进一步指出以前的评估。

普通人群中自发性孤立性和反复性妊娠丢失的高基线率,RPL一致性定义的缺乏,允许研究该病症的组织的有限获取以及RPL患者中活产的显着良好的预后,在诊断和治疗建议。目前,RPL已有一些可接受的病因(图1)。这些包括亲本染色体异常,未经治疗的甲状腺功能减退症,不受控制的糖尿病,某些子宫解剖异常和抗磷脂抗体综合征(APS)。其他可能或可能的病因包括额外的内分泌紊乱,可遗传和/或获得性血栓形成,免疫异常,感染和环境因素。在对这些原因进行评估之后(表1),大约一半的案例仍然不明。

内分泌病因

内分泌紊乱包括黄体功能不全(LPD),多囊卵巢综合征(PCOS),糖尿病,甲状腺疾病和高泌乳素血症等。

传统上,LPD被认为是黄体生成黄体酮不足以及子宫内膜成熟不足以使胎盘正常形成所致。与月经周期相比,子宫内膜组织学发育持续滞后时间超过2天时被诊断出。今天,LPDRPL中的真正作用是有争议的,LPD诊断的子宫内膜活检很少被指出。一些研究指出,在经历RPL的患者中黄体生成素或雄激素异常升高(两种PCOS相关特征),表明这些异常可能导致卵母细胞过早衰老和/或异位子宫内膜成熟。毫无疑问。有研究发现至少有40%的RPL患者有PCOS的证据。胰岛素抵抗和PCOS(以及II型糖尿病)常见的高胰岛素血症也可能在RPL中发挥作用,证据在接受胰岛素增敏药物二甲双胍治疗的患者中,自然流产率下降速度减慢。控制不佳的1型糖尿病也与自然流产风险增加有关。尽管未经治疗的甲状腺功能减退症与自发性流产RPL明显相关,在甲状腺病患者中,抗甲状腺抗体与RPL之间的关系目前正在引起极大的争议。有资料显示甲状腺功能亢进症女性患有抗甲状腺抗体,尤其是接受生育治疗的甲状腺女性很可能在发病后很快就会出现临床甲状腺机能减退因为早期(可能是产前)甲状腺可能会改善这些妇女的妊娠结局目前正在RPL妇女中研究18种类似的方法。

内分泌紊乱的评估应包括测量促甲状腺激素(TSH)水平。其他可能根据患者表现提示的检测包括胰岛素抵抗检测,卵巢储备检测,不规则月经存在时的血清催乳素,抗甲状腺抗体检测以及非常罕见的黄体期子宫内膜活检。用胰岛素敏化剂治疗在PCOS存在下发生的RPL的治疗近来获得了普及。

传染病病因

已知或怀疑包括单核细胞增生李斯特氏菌,弓形虫,风疹,单纯疱疹病毒(HSV),麻疹,巨细胞病毒和柯萨奇病毒的某些感染在散发性自发性妊娠丢失中起作用。然而,感染性疾病在复发性流失中的作用尚不清楚,拟议的发病率为0.52%至5[8]。提出的感染性流产原因的机制包括:
1)直接感染子宫,胎儿或胎盘
2)胎盘功能不全
3)慢性子宫内膜炎或肠炎
4)羊膜炎
5)感染的宫内节育器。

因为这些大部分是孤立的事件,似乎感染作为RPL病因的作用有限。推测在RPL中发挥作用的特定感染包括支原体,脲妥珠单抗,沙眼衣原体,单核细胞增多性李斯特氏菌和HSV.19。继发于感染的RPL的最相关风险是免疫功能低下患者的慢性感染。

评估和治疗应适合个别情况。如果患有RPL的患者具有使其免疫受损的症状或提示性传播疾病的病史,则可能需要对慢性感染进行评估。没有证据表明常规的传染性评估是合适的或生产性的.




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