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复发性流产的病因(续)

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发表于 2017-12-27 15:53:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 嗨呀宝灵! 于 2017-12-27 15:54 编辑

复发性流产-流产

复发性流产-流产



免疫病因学

由于胎儿与其母亲在遗传上并不相同,所以推断出有免疫事件是必须发生的,以允许母亲在整个妊娠期间携带胎儿而不被排斥。事实上,至少有10种这样的机制被提出。[20]因此,这些免疫机制中可能有异常,可能导致散发性和反复性的妊娠丢失。尽管对这种潜在的RPL病因有浓厚的兴趣,但对于适当的诊断检查或治疗还没有达成共识。已有研究表明,诸如父系白细胞免疫,静脉注射免疫球蛋白,第三方供体细胞免疫和滋养层细胞膜输注等疗法并没有显着改善活产率,只能用于已批准的研究

一种特殊的自身免疫性疾病APS需要特别的注意,因为它已经与许多不良的产科结果(包括RPL)明确联系在一起。关于APS的讨论也可能出现在血栓形成的背景下,因为它是血栓形成倾向最常见的危险因素,普通人群患病率为3-5%。 APS的特征是存在至少1个临床和1个实验室标准22

临床


1. 1次或多次证实血管内血栓形成(静脉,动脉或小血管)
2. 妊娠并发症包括妊娠10周以内连续妊娠3次或以上,妊娠10周以上1次或以上胎儿死亡
3. 因严重先兆子痫或胎盘功能不全而至少1次早产(<34周)
4. 实验室(重复至少2次,间隔12周以上)
5. 中等至高水平的抗心磷脂抗体(IgGIgM)阳性血浆水平
6. 狼疮抗凝剂阳性血浆水平

APS导致RPL的机制尚不完全清楚。 RPL的完整评估应该包括检测抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂。一旦确诊,治疗建议包括在其他健康女性中使用低剂量阿司匹林(LDA81-100 mg / d)加预防性低分子量肝素(即不存在全身性自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮,或有病史的血栓形成)。 LDA应该在怀孕前或妊娠试验阳性时开始。肝素应该从一个积极的妊娠试验开始。肝素是一种分子的大型复合物,不会穿过胎盘,因此在怀孕期间被认为是安全的。

流产

流产


血栓性病因

遗传性和组合性遗传性/获得性血栓形成性疾病是常见的,超过15%的白种人携带遗传性血栓性突变。其中最常见的是凝血因子基因启动子区突变的V因子突变,编码亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的突变。这些常见的突变与轻微的血栓形成风险有关,纯合性MTHFR突变是否与血管疾病有关仍然存在争议。相反,更严重的血栓形成缺陷,如抗凝血酶和S蛋白

RPL与遗传性血小板减少症之间的潜在关联是基于这样的理论:胎盘发育受损和继发于静脉和/或动脉血栓形成的功能可能导致流产。根据研究显示母亲的血液在妊娠大约10周时在胎盘的间隙内开始流动,在妊娠10周以上,血栓形成和妊娠损失之间的联系比与发生的相关在妊娠10周之前。然而,有证据表明营养从母血转移到胎儿组织取决于子宫血流量,因此可能受到血栓形成事件的影响,提示不管胎龄如何,血栓形成在妊娠损失中的作用。
一旦诊断出疾病,就应该开始适当的治疗遗传性或获得性血栓形成性疾病。

(1)高同型半胱氨酸血症患者补充叶酸
(2)对个体或家族有血栓并发症史的孤立性缺陷患者进行预防性抗凝治疗
(3)联合血栓形成性缺陷的治疗性抗凝治疗。同型半胱氨酸水平应在初始治疗后重新测试,当高同型半胱氨酸血症对饮食干预无效时应考虑预防性抗凝治疗。



习惯性流产

习惯性流产




环境病因

由于倾向导致责任感和内疚感,患者往往特别担心环境暴露可能导致其怀孕损失的可能性。尽管所进行的研究难以得出强有力的结论,但是偶尔和/RPL与职业和环境暴露于有机溶剂,药物,电离辐射和毒素之间的联系已经被提出,因为它们倾向于通过替代或额外的追溯和混淆环境暴露

吸烟,酗酒和咖啡因这三种特殊的暴露方式受到了特别的关注,由于它们的广泛使用和可改变的性质,值得特别考虑。虽然产妇酗酒(或经常饮酒的频繁食用量)一直与较高的自然流产率相关,但与中等摄入量的关系仍然很微弱。中度饮酒与妊娠流失相关的研究显示,在怀孕的头三个月,每周饮用3杯以上的饮料(比值比[OR] 2.3),或每周饮用超过5杯饮料(OR 4.8)。吸烟似乎会增加自然流产的风险基于摄入尼古丁,强大的血管收缩剂,已知减少子宫和胎盘血流量。然而,吸烟与妊娠流失之间的联系仍然存在争议,因为一些研究(但并非全部)发现了一种联系。虽然仍然没有争议,但是似乎有证据显示咖啡因的含量甚至低至35每天喝咖啡可能会增加自发性妊娠丢失的风险,并且具有剂量依赖性。咖啡因,酒精和尼古丁的摄入量与反复发作的妊娠丢失之间的联系甚至比散发性丢失的联系更弱。




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