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复发性流产的病因

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发表于 2018-1-2 13:24:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

摘要:
自发性妊娠丧失是一个惊人的常见事件,大约有15%的临床妊娠导致妊娠失败。反复流产(RPL)的定义并不一致。当定义为在最后一次月经前20周之前连续三次受孕时,它会影响大约1%到2%的女性。这篇综述强调了目前对RPL中涉及的各种病因的理解。--好孕论坛分享

自发性流产可能会对夫妇造成身体和精神方面的损失,特别是在面临经常性损失的情况下。反复流产(RPL)也被称为复发性流产或习惯性流产,历史上定义为在最后一次月经20周之前连续3次怀孕。流行病学研究显示,1%到2%的妇女经历妊娠反复丢失.2RPL定义为需要诊断检测和治疗干预的临床实体取决于随后胎儿丧失风险升高的知识以及发现可治疗病因的疾病。虽然没有可靠的公开数据估计在2次或3次以上流产的人群中发现RPL的病因的可能性,但是最好的数据表明在2次失败后,流产在后续怀孕中的风险是30%,相比之下,33%在没有活产史的患者中有3例丧失了活力。这强烈表明,在没有活产的患者中,仅有2例患者发生了评估。


复发性流产

复发性流产

                    
遗传病因

大约2%到4%的RPL与父母平衡的结构染色体重排有关,最常见的是平衡互惠或Robertsonian易位。与RPL相关的其他结构异常包括染色体倒位,插入和镶嵌。单基因缺陷,例如与囊性纤维化或镰状细胞贫血有关的基因缺陷很少与RPL相关。
适当的RPL评估应包括父母核型分析。在所有与亲代染色体异常相关的RPL病例中都有遗传咨询。取决于具体的诊断,定向治疗可以包括体外受精与植入前基因诊断。在涉及总是导致胚胎非整倍性的遗传异常(即,涉及同源染色体的罗伯逊易位)的情况下,可以提示使用供体配子。

解剖病因

解剖异常占RPL病例的10%〜15%,一般认为通过中断子宫内膜脉管系统导致流产,促使胎盘异常和不充分。因此,那些可能中断子宫内膜血管供应的异常被认为是RPL的潜在原因。

这些包括先天性子宫异常,宫腔粘连和子宫肌瘤或息肉。虽然更容易与妊娠中期或早产相关,但先天性子宫异常也在RPL中起作用。子宫中隔是与RPL最为紧密相关的先天性子宫异常,受累患者中自发性妊娠丢失的风险高达76。其他苗勒氏畸形,包括单角形、子宫形和双角形子宫、RPL的风险

弓形子宫在引起RPL中的作用尚不清楚。子宫内粘连(有时与Asherman综合征相关)的存在可能会显着影响胎盘并导致早期妊娠丧失。虽然大于5cm的肌壁内纤维瘤以及任何大小的粘膜下肌瘤均可引起RPL.6。虽然产前暴露于己烯雌酚的先天性异常与RPL明显相关,但由于大多数受影响的患者超出其生殖能力年份。

子宫解剖异常的诊断评估应包括宫腔镜检查或子宫输卵管造影(HSG)。如果识别出这些异常,则指示子宫内粘连和子宫内隔膜的宫腔镜切除术。成功进行宫腔镜间隔切除术的患者似乎可以享受接近正常的妊娠结局,术后分娩率约为75%,活产率接近85.7对于粘膜下肌瘤或大于5 cm的任何类型的肌瘤,应考虑进行肛门子宫切除术。手术切除已显示将活产率从57%显着提高到93.6可通过开腹手术,腹腔镜检查或宫腔镜检查进行子宫肌瘤剔除术。

内分泌病因

内分泌紊乱包括黄体功能不全(LPD),多囊卵巢综合征(PCOS),糖尿病,甲状腺疾病和高泌乳素血症等。传统上,LPD被认为是黄体生成黄体酮不足以及子宫内膜成熟不足以使胎盘正常形成所致。与月经周期相比,子宫内膜组织学发育持续滞后时间超过2天时被诊断出。

一些研究指出,在经历RPL的患者中黄体生成素或雄激素异常升高(两种PCOS相关特征),表明这些异常可能导致卵母细胞过早衰老和/或异位子宫内膜成熟。胰岛素抵抗和PCOS(以及II型糖尿病)常见的高胰岛素血症也可能在RPL中发挥作用,证据在接受胰岛素增敏药物二甲双胍治疗的患者中,自然流产率下降速度减慢

控制不佳的1型糖尿病也与自然流产风险增加有关。尽管未经治疗的甲状腺功能减退症与自发性流产和RPL明显相关,在甲状腺病患者中,抗甲状腺抗体与RPL之间的关系目前正在引起极大的争议。有资料显示甲状腺功能亢进症女性患有抗甲状腺抗体,尤其是接受生育治疗的甲状腺女性很可能在发病后很快就会出现临床甲状腺机能减退因为早期(可能是产前)甲状腺可能会改善这些妇女的妊娠结局目前正在RPL妇女中研究18种类似的方法。

内分泌紊乱的评估应包括测量促甲状腺激素(TSH)水平。其他可能根据患者表现提示的检测包括胰岛素抵抗检测,卵巢储备检测,不规则月经存在时的血清催乳素,抗甲状腺抗体检测以及非常少见的黄体期子宫内膜活检。在PCOS存在的情况下用胰岛素敏化剂治疗RPL的治疗近来获得了普及。






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