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宝宝腹泻 --- 区分是病毒感染还是细菌感染很重要

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发表于 2018-1-16 16:46:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 嗨呀宝灵! 于 2018-1-16 16:47 编辑


每年的冬季对于医生来说都不是一个宁静的冬日,今年尤甚,诺如病毒、轮状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒轮番上阵,无论是患儿、家长还是儿科医生们都被虐的不要不要的,我自己也是除了上班外,下班后也是微信电话不断,其中很大一部分是“杨医生,我家娃拉肚子了,怎么办啊”。因此今天我们就聊一聊一些关于儿童腹泻的问题。



宝宝疾病

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一、腹泻的定义

通常儿童的排便量是10g/(kg•d),而成年人为100g/d。若婴儿和小儿童的排便量>10g/(kg•d)或者较大儿童或成年人的排便量>200g/d,则可考虑为腹泻。腹泻时大便可表现为稀便或水样便。【1】

简单的说,腹泻就是大便次数增多伴有大便性状改变。

这里要稍微解释下关于“大便次数增多”的概念,大便次数增多是相对的,但并不是最主要的,当考虑腹泻的时候必须要结合大便性状。举例说,本来宝宝每天都拉2次大便,大便性状正常,今天突然拉了4次,但大便性状还是正常,那这种情况下并不能诊断为腹泻。但是如果宝宝今天的大便次数跟之前一样2次,但大便性状明显改变,解稀便或者水样便了,那这种情况下是就要考虑为腹泻了。

了解什么是腹泻的定义后我们再将其进行一些简单分类:

1、按病程分类


2、按病因分类

腹泻的基本概念搞清楚后,接下来我们聊聊“腹泻后怎么办?”

其实通过分类我们就很清楚的看到导致腹泻的病因分为感染性的和非感染性的而儿童腹泻中,病毒感染和细菌感染较为多见,如何区分导致是细菌性还是病毒性肠炎就至关重要。

最简单有效的方法就是大便常规,另外就是观察大便的性质,以及腹泻时的季节,就目前这种寒冷的季节婴幼儿腹泻80%都是由病毒感染引起的。

比如下面这个大便常规的小宝已经腹泻3天了,解黄色稀水便,查了大便常规后未提示细菌感染,虽然轮状病毒抗原阴性,但是结合季节以及临床表现考虑其为病毒感染所致肠炎。

而这张大便常规明显的提示严重细菌感染性肠炎


为什么区分到底是病毒感染还是细菌感染如此重要呢?

在前一篇《我想和你们说一些关于儿童使用抗生素的问题》中,就明确的提到过“抗生素就是杀细菌的”这个观念,如果是一个病毒感染的肠炎,而大量使用抗生素,特别是广谱抗生素的话,不仅达不到治疗效果,反而会导致“抗生素相关性腹泻”,让问题变得更加复杂化。因此只有明确了病因,才能有的放矢。

说到这里,就不得不提一个药,那就是“氟哌酸”,也就是“诺氟沙星”,这是一种抗生素,但在民间用来治疗腹泻上使用广泛,其实诺氟沙星属于第三代喹诺酮类广谱抗生素,如果是儿童的病毒感染腹泻,这个药是完全没有效果的,另外就是喹诺酮类的药物有可能影响儿童软骨发育,所以在国内大部分儿科医生眼里,这个是“禁药”。

捋清了是细菌感染还是病毒感染这个病因问题后,我们接下来就要谈治疗了。在抗生素的使用上,家长们还会分成“支持”和“反对”两派,而在腹泻问题上,家长们的态度出奇的一致,那就是“赶紧止泻”,大有“一针止了泻,万事好商量”的味道。

其实不管是什么原因引起的腹泻,我认为首要考虑的是“这娃有没有脱水?”如果有脱水的话,就必须补液,严重的还要纠正酸中毒、低血钾等,如果这些都没有,那接下来再考虑是什么原因引起的腹泻?要不要用抗生素等等问题,原则上是避免使用止泻药物的,比如洛派丁醇,原因是因为它有抑制胃肠动力的作用,增加病菌繁殖和毒素的吸收,对感染性腹泻有时候是很危险的。如果是腹泻次数频繁的,可以使用胃肠黏膜保护剂和肠道益生菌等治疗。

这里要强调一点的就是脱水的问题,因为很多孩子来看病的时候其实情况都还好或者处于疾病初发阶段,没有明显脱水或者轻度脱水,一般口服补液就可以了,但是疾病总是在不断的变化着,所以家长学会判断孩子是否存在脱水就至关重要了(见下图)。

(其实我个人觉得对于非医学专业的家长来说,本文上面这么多内容看不懂都无所谓,只要能把这个表格内容看懂就可以了,剩下的交给医生们处理就好了)


最后几个常见的门诊问题

01问:“孩子拉肚子这么厉害,为什么查大便都是正常的?”

答:大便常规的目的主要是明确孩子的腹泻是细菌性肠炎,还是病毒性肠炎,甚至是真菌性肠炎。如果大便常规提示白细胞、红细胞、真菌均正常,但是孩子腹泻明显的,那我们考虑为病毒性肠炎,这对后续用药有指导性作用。

02问:“孩子为什么要挂这么多瓶水啊?”

答:孩子的输液量是根据孩子的脱水程度计算出来的,如果轻度脱水的话,可以不用输液单单口服补液就可以了,但是如果是中、重度脱水的话,适量的静脉补液是非常必须的。

03问:“孩子拉肚子好几天了,挂针都挂了两天了,怎么还不止啊?”

答:孩子常见的是病毒性肠炎和细菌性肠炎,如果是病毒性肠炎的话,疾病本身具有自限性,如现在流行的诺如病毒,一般2~3天就可以自愈,而轮状病毒肠炎的自然病程在3~8天,感染后1~3天会有大量病毒自大便排出,最长可达6天,如果强行止泻的话,不利于病毒排出,反而影响预后。如果是细菌性肠炎的话,两天的抗生素治疗肯定是不够的,可以在治疗后复查大便常规进行对比已判断治疗效果。

文末语:

本篇写的时候思维比较飘逸,可能会导致阅读点分散,另外腹泻不只是拉肚子,还会伴随发热、呕吐等症状,都有相对应的处理,发热我之前也有写过,所以文中就不再重复了,呕吐的相关知识因为内容较多,可以单独成篇,所以呢,先欠着,下次再单独写。

不过对于担心自己孩子腹泻的家长们,我真心认为能把到孩子脱水这个问题搞清楚就够了,毕竟医学知识太过于浩瀚了,现在又是科普知识大爆炸的时间节点上,医学知识获取的非常容易,但是有时候看的太多太杂,反而徒增烦恼。




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