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新生儿肺炎严重吗?(二)

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发表于 2018-1-24 10:33:06 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 暮雨而桐 于 2018-1-24 10:34 编辑

将早发性肺炎与透明膜病区分开来可能是困难的;临床照片和放射照相的外观可以是相同的,在许多情况下放射学和细菌学不可用。妊娠年龄和症状发作在许多情况下提供线索。然而,透明膜病也发生在接近足月(在糖尿病母亲的婴儿中,并且很少有表面活性蛋白缺陷),宫内获得感染常常导致分娩过早,并且在产前护理的环境中通常不可能进行胎龄评估最低限度和卫生工作者没有接受这种类型的临床评分培训。

新生儿肺炎严重吗?

新生儿肺炎严重吗?

因此,根据估计的孕龄对新生儿的呼吸窘迫进行治疗决定是不切实际和不安全的。难以区分肺炎与透明膜病和新生儿的其他非感染性呼吸疾病(例如新生儿短暂性呼吸急促),这在理解肺炎对生命第一周的死亡率的贡献方面存在问题。

有关新生儿肺炎细菌病因的文献受到包括新生儿重症监护病房内医院感染研究的影响。许多研究没有报告发病年龄。另一个困难是血培养会低估细菌性肺炎的比例,肺穿刺研究很少在新生儿身上进行。在埃塞俄比亚,婴幼儿肺炎的诊断与菌血症呈负相关临床脓毒症的诊断,“严重疾病”或“最终致命的败血症”[13]。在高比例的婴儿曾接受过抗生素治疗的研究中,最高产量来自血培养,肺穿刺培养和血清组合,肺吸出乳胶凝集抗原。

多国的世界卫生组织幼儿研究提供了关于社区获得性新生儿败血症的病因的最有用的数据,包括一系列发展中国家的肺炎。然而,这项研究主要是从医院的门诊招募年轻婴儿。这限制了从出生或不久之后招募的新生儿的数量;因此在生命的头48小时出现子宫内膜炎和早发性肺炎的代表性不佳。

以下假设可能是有效的。新生儿肺炎的流行病学及其治疗和预防的意义与新生儿菌血症,脑膜炎和其他形式的败血症的流行病学相似,血培养和脑脊液分离物可用于了解病因,尽管低估了肺炎疾病发病率肺吸出物。关于绒毛膜羊膜炎病因的资料可以用来了解宫内和早发性肺炎的病因。

新生儿肺炎的临床表现

在印度的一项研究中提出了新生儿肺炎的定义,但没有一项被前瞻性验证。这种复杂的算法应用有限:至多在三级设置和作为标准化的研究工具。在大多数卫生设施中,实验室检测和放射线检查都不可用。

在初级和许多二级保健机构中,考虑新生儿败血症范围内的新生儿肺炎是明智的。出于实际的目的,世卫组织不区分新生儿肺炎和其他形式的严重败血症,如菌血症或尿路感染。临床体征和器官受累有许多重叠,经验治疗方案相似。

已经评估经放射学证实的新生儿肺炎的临床体征的研究报道了一些一致的和一些明显相互矛盾的发现。 60-89%的病例存在呼吸急促。大部分研究中80%以上的病例出现胸部衰退,但有6例发现36%的病例仅存在肋下和肋间回缩。在两项研究中,大约三分之二的病例没有咳嗽,但是一项研究的病例不到20%。为了设计初级保健治疗策略,随后医师提出新生儿肺炎的标准定义可能是“咳嗽和胸壁衰退”或“呼吸急促和胸壁缩回的历史”。使用咳嗽和呼吸频率> 50次呼吸/分钟,因为这个定义在他们的系列中有25%的病例没有经过放射学证实的肺炎。

一项国外研究中使用的新生儿肺炎的定义

a)血培养阳性或(b)任何两种或更多种的呼吸窘迫新生儿(呼吸急促,嘈杂或呼吸困难;呼吸频率> 60/分钟;胸部收缩;咳嗽;呼噜声)下列:
诱发因素
- 产妇发热(> 38°C
- 长时间的膜破裂(> 24小时)
脓毒症的临床表现
- 不合理的喂养
- 嗜睡
- 反应差
- 低温或高热
- 腹胀
影像提示为肺炎(结节或粗糙斑片状浸润,弥漫性浑浊或粒状,气管支气管征,肺叶或节段性巩固); 48小时内放射性改变未能解决
正面败血症屏幕(任何以下):
- > 20%的白细胞
- 白细胞计数超出参考范围
- 提高的C反应蛋白
- 红血球沉降率升高

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