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刘湘源医患沟通来回信之——妇科医生的胎停

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发表于 2018-3-26 10:04:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
尊敬的刘主任:您好!
本人今年31岁,现在大连下面的一个县级市——庄河中医院工作,我是一名妇科医生,现在已经胎停3次了,下面我简要介绍一下我的三次胎停经历。

第一次是2014年3月,我刚结婚不久,想要宝宝,当月就要上了,期间上班追了2次公交车后,下部出现少量褐色分泌物,我没当回事,未进行保胎治疗,孕50天超声有胎心,孕63天又有褐色分泌物,查超声已没有胎心了,第二天做了流产术。因为我自己也是大夫,以为这次仅是个意外,并未在意,而且我以前从未怀过孕,也没有做过流产,所以这次之后没有进行相关检查。因为这次是稽留流产,术后避孕休息了一年多。

第二次是2015年9月,想着已经修养一年多了,再要一次,当月要就要上了,停经30天重感冒,咳嗽两周,扁桃体肿了,未用西药,喝过几副中药,孕40多天有妊娠反应,孕46天有少许褐色分泌物,做超声有胎心了,HCG和孕酮正常,所以没进行保胎治疗,于孕50天又有褐色分泌物,查孕酮低,口服地屈孕酮片,一周复查孕酮仍低,改口服黄体酮胶丸,于孕60天查孕酮25ng/ml,继续服用黄体酮胶丸,于孕62天做超声又没有胎心了,第二天做了流产。这一次对我影响很大,自己一度患上了抑郁症,晚上睡不着,不爱见人,不爱说话,疯狂上网查,后来发现原来有很多我这种情况的人,自己开始慢慢调整心态,决定做相关检查,找到原因。我发的附件是2016年3月到沈阳检查的一些结果。这次流产后25天我就恢复月经了,经期第二天,我在当地医院查了性激素六项和甲功,发现泌乳素稍高,促甲状腺激素高,其余正常,隔了一天复查甲功,促甲状腺激素正常了。2016年2月,到大连妇产医院检查,只给我做了凝血和抗心磷脂抗体,两项结果都正常,我又要求做我和我老公的染色体检查,结果也正常,但没有查出我俩结合到一起是否会异常,我觉得并未查出原因,所以3月去沈阳做了检查,不正常的结果有:血清铜锌偏低,抗卵巢、抗精子、抗透明带和抗核抗体都是阳性,封闭抗体阴性,而其他化验包括血清镁铁钙、全血铅、淋巴细胞亚群、抗子宫内膜抗体、抗β2-糖蛋白1抗体和叶酸正常,各类病原体DNA低风险型(巨细胞和风疹病毒的IgG阳性,但IgM阴性)。因为封闭抗体的治疗是有争议的,沈阳的生殖科主任甚至不建议我检查,但是我自己还是要求检查一下,确实是阴性,我思前想后,没有做治疗,综合了以上的检查结果,对于封闭抗体,我还是抱着侥幸的心理,因为医学上是有争议的,70%以上的女性都是阴性,也能顺利地生下宝宝,其他几项免疫问题,我认为跟做了两次流产有一定的关系,而且没有影响我怀孕,两次要宝宝都是当月就要上了,我觉得两次可能跟感染(巨细胞和风疹病毒的IgG阳性)和孕期孕酮低有关,下次注意就行了,但是我的导师建议我做免疫治疗,我毕业于黑龙江中医药大学,硕士研究生导师是中西医结合的妇产科医生,治疗过很多保胎的患者,她自己有很多患者是经过免疫治疗后成功妊娠的,所以她建议我做免疫治疗,因为沈阳这边的大夫不建议我做,我自己也不想做,抱着侥幸的心理就没听老师的话,没有做。所以没有经过什么治疗,只是口服了一些中药恢复身体,就第三次备孕了。

第三次是2016年4月备孕,当月就怀孕了,这次我准备好了,请假3个月在家养胎。可是孕30天的时候,大便用了点力就有褐色分泌物了,前两次都没有这么早出现,我开始保胎治疗,喝中药,口服地屈孕酮片,每日三次,这次怀孕肚子一直咕噜咕噜了(这个症状是前两次没有的),总有点拉肚子,便后就有褐色分泌物,一直有,孕38天有早孕反应,孕40天抽血查HCG和孕酮正常,但是因为前两次的教训,我要求肌注黄体酮,共注射了两周,期间查孕酮和雌激素都正常(我这边的医院查HCG大于10000,就查不出具体数值了,开始大于1万后我就不查了,没有什么意义了),我一直卧床休息,但是心情紧张,期间我有个大学闺蜜,孕67天也胎停了,我知道后,心情也不怎么好。我孕48天时,褐色分泌物停了6天,直到54天早起上厕所出现红色鲜血,我知道情况不好,而且当天没有早孕反应了,到医院做超声未见胎心,胎芽很小,与孕周不符,我没有再等胎心出现,我知道这次不好了,就又做了流产。
这次流产后,我有些后悔没有做免疫治疗,在网上疯狂搜索这方面的专家,然后找到了您,我知道您在这方面经验足,我虽然是个妇科医生,但是免疫方面我了解得并不是很多,做完流产的第三天,5月末的时候我就想办法挂您的号,加了您创建的《中国风湿病公众论坛》,北医三院的专家号早就没有了,好不容易在全国专家加号里加上了一个您的特需号,2016年6月8日的号,乐得屁颠屁颠的准备去北京,6月6日启程到北京,结果到了6月7日晚上才知道您出国了,这周不在北京,心情失落透了,再想重新挂号,发现整个6月的号都没有了…….

我本来是想先看您的,想让您先给个治疗方案,然后去沈阳做封闭抗体的治疗,毕竟北京太远了,在沈阳治疗能方便一些,挂上了您的号之后,就预约挂了6月20日的沈阳号,现在没办法了,我只好回家,准备先上沈阳做封闭抗体的治疗,找机会挂上号再去找您!
对了,我老公的精子质量不是很好,a级只达到11%左右,吃过一些中药,包括西药,效果都不是很好,我又狭隘地以为只有好的精子才能完成受精,也不想让他遭罪了,所以第二次和第三次怀孕都没用考虑辅助生殖,但是下一次我免疫治疗做完,我想做人工受精,确保不要再有什么意外了。


首先感谢您在百忙之中能看完我写的冗长篇幅的文章,虽然知道您很忙很忙,但是我还是希望您抽空能够回复我,帮助一下现在无助的我,急需您的帮助!

2016-6-16


亲爱的妇科医生:您好!

您的信非常有代表性。首先我们国家对复发性流产的知识宣传很少,大家对复发性流产几乎没有概念,连您这样专门从事妇产科的医生都知道得很少,就别说其他科室的大夫了。很多大夫认为,自然流产是运气不好,或者是自然淘汰和自然选择的结果。是的,偶尔一次也许是这样,但总不能每次都这样吧,因此,自然流产2次或2次以上,需要考虑身体有问题,要全面检查。

多次不明原因的流产后,应该查的项目比较多,包括内分泌、夫妻双方染色体、妇科解剖结构和感染等。免疫方面,至少要查一下生殖相关抗体、ANA、ENA、Th1/Th2比值及封闭抗体,最好检查夫妻双方的HLA相容性,以了解是同种免疫还是自身免疫造成的胎停育。

很多免疫问题同时合并凝血问题,尤其是家族成员有血栓史的患者,需要查凝血方面的指标及遗传性易栓症,如叶酸代谢基因——MTHFR、易栓组合、凝血III、血栓弹力图、莱顿因子和II因子突变等。从您的描述来看,您第三次怀孕期间已出现了类似排斥胚胎的免疫反应,故最好完善以上检查。

如果封闭抗体是阴性,同时夫妻双方的HLA相似度比较高,提示存在同种免疫问题,那么用您老公的血做免疫治疗,收获可能甚微,应换一个HLA与您相似度低的第三方男性或多位男士的淋巴细胞做主动免疫,以保证成功率。

您的几项生殖类抗体阳性,确实是导致不孕或流产的可能因素,可以多查几次,持续阳性,是需要免疫干预的,服用激素和免疫抑制剂,保证胚胎不被排斥。
最后祝您诊疗顺利,早日梦想成真!
2016-6-21






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